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第12号様式（第13条関係）（用紙 日本工業規格Ａ４縦長型） |
免許の種類 |
網・わな猟免許 |
第１種銃猟免許 |
第２種銃猟免許 |
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第 回 |
受講番号 |
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狩 猟 免 許 更 新 申 請 書 知事殿
年 月 日 |
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ふりがな 氏 名 |
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生年月日 |
年 月 日生 |
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住 所 |
〒 電話番号 |
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次のとおり狩猟免許の更新を受けたいので、鳥獣の保護及び狩猟の適正化に関する法律第51条第1項の規定により申請します。 (1) 受けようとする狩猟免許の種類及び使用しようとする猟具の種類並び に第１種銃猟免許又は第２種銃猟免許の猟具の所持許可 |
収入証紙 |
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網・わな猟 免 許 |
１ 網 ２ わな |
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第１種 銃猟免許 |
３ ライフル銃 |
銃砲所持許可証の番号 |
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交付年月日 |
年 月 日 |
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４ 散弾銃 |
銃砲所持許可証の番号 |
号 |
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交付年月日 |
年 月 日 |
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５ 空気銃 （圧縮ガスを使用するものを含む。） |
銃砲所持許可証の番号 |
号 |
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交付年月日 |
年 月 日 |
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第２種 銃猟免許 |
６ 空気銃 （圧縮ガスを使用するものを含む。） |
銃砲所持許可証の番号 |
号 |
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交付年月日 |
年 月 日 |
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免許の種類 |
狩猟免許番号 |
講習 |
適 性 試 験 |
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視 力 |
聴 力 |
運動能力 |
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網・わな猟免許 |
号 |
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第１種銃猟免許 |
号 |
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第２種銃猟免許 |
号 |
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(2) 更新しようと する狩猟免許 |
免許の種類 |
狩猟免許を交付した 都道府県知事名 |
免許番号 |
交付年月日 |
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網・わな猟免許 |
知事 |
号 |
年 月 日 |
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第１種銃猟免許 |
知事 |
号 |
年 月 日 |
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第２種銃猟免許 |
知事 |
号 |
年 月 日 |
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(3) 同一登録年度において他の狩猟免許申請書を提出している場合、その狩猟免許の種類 |
免許の種類 |
免許 |
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(4) 神奈川県猟友会に所属している場合、所属している支部名 |
支部 |
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備考 １ (1)は、狩猟免許の種類及び該当番号を○で囲んでください。 ２ (1)の銃砲所持許可証の番号及び交付年月日は、同表に掲げる銃砲の種類毎に主として使用する銃砲一丁について記載してください。 ３ 太枠内には、申請者は記載しないでください。 添付書類 (1)に係る銃砲所持許可を受けていない方は、精神分裂病、そううつ病（そう病又はうつ病を含む。）、てんかん（発作が再発するおそれのないもの、発作が再発しても意識障害がもたらされないもの及び発作が睡眠中に限り再発するものを除く。）若しくは自己の行為の是非を判別し、又はその判別に従って行動する能力を失わせ、又は著しく低下させる症状を呈する病気又は麻薬、大麻、あへん又は覚せい剤の中毒者に該当するかどうかについての医師の診断書 |
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